保险理赔遇到纠纷怎么处理-保险理赔纠纷，如何避免？

大家好，今天小编特别关注了一个与保险密切相关的话题，就是关于保险理赔遇到纠纷的问题。为了帮助大家更好地了解这个话题，小编精心整理了2个有关保险理赔遇到纠纷的详细解答。希望这些信息能为您在选择保险产品时提供有价值的参考。

1. 保险理赔纠纷，如何避免？
2. 如果发生保险欺诈或理赔纠纷，怎样进行投诉呢？

保险理赔纠纷，如何避免？

理赔难或者理赔纠纷，大部分都是由于没做好健康告知导致的！

总的来说，理赔纠纷通常情况下都是由健康告知没有如实告知导致的。

那么健康告知该怎样回答呢，我总结了三点。

1.问什么答什么，没问的不用管

比如说，问了你近期的身体健康状况，但是没问你体重多少，你就没必要主动回答。

有时候主动说了，反而可能会被拒保。

还有在健康告知中，一般对疾病的种类和病状都是采用列举式的，只要你的病不在其中，就可以选否。

再比如说“乙肝患者”和“乙肝携带者”是两个概念，不可以混为一谈。

乙肝患者是体内有乙肝病毒且肝功能异常的或受损的；乙肝携带者是体内虽有乙肝病毒，但是肝功能是正常的，无损的。

两者的区别在于，乙肝患者是需要吃药治疗的，而乙肝病毒携带者不需要治疗，跟正常人一样生活就行。

所以，在填写健康告知时，要看清楚了，千万别给自己加戏啊。

2.告知疾病应该是明确存在的

也就是说，没有证据证明你这个病史确实存在，就不用告知。

比如说，老王担心自己可能得了高血压，买了血压计测了一下，发现有点高。

但又没去医院体检，没有医院的证明，这样就不能说明自己得了高血压。

投保时，就不用告知保险公司了，放机灵点。

3.回答时以医院诊断记录为准，尽量避免谈主观感受

投保时，保险公司一般都是通过查看客户的就医记录，来判断有没有如实告知。

在不知道如何进行健康告知时，以医院的就医记录为准，这样不容易出错。

一些自己不能判断的异常情况，也能交由保险公司判断。

比如说体检中遇到的异常，很多人都弄不明白，也不清楚怎样和保险公司说。

那就将体检报告交给保险公司，让他们判断是否能通过核保呗，自己也不用瞎操心。

皮球嘛，该踢还得踢～

另外，如果有家族病史，最好也还是如实告知保险公司。

注意好这几个点，理赔纠纷是不存在的。

第一点，合法购买。

重点提两个点，一是健康告知做好，不要隐瞒、欺骗、抱有侥幸心理。保险公司调查你的医疗记录，只有想不想查，没有查不到的。市场上大多数拒赔都是因为健康告知没有做到位，保险公司理赔当然要启动调查，一查一个准，拒赔得理直气壮。

二是拒绝返佣，返佣是违法的你知道嘛？现在市场被某些代理人做烂了，返佣看似给客户让利了，实际因小失大，祸患无穷，因为返佣的单是无效的。如果这个业务员后期东窗事发被举报，牵扯出来，你的单也是无效，保险公司可以拒赔。

第二点，就诊有技巧。

不要什么陈年烂谷子的病都跟医生讲，出于风险控制，医生的诊断病历趋于严格，哪怕这个病没关系，他也可能会写上去，如果出险“先天性、多年前等”这些字眼，保险公司视为你健康告知没有做到，可以拒赔。

第三点，选择合适的产品。

买时请看条款，仔细阅读保障责任，如果你是要覆盖医疗费用，那被误导买成什么分红险、万能险等储蓄险，到时肯定是起不了作用的。

最重要的一点，选择一个靠谱的保险经纪人。

市场上有两类保险销售阵营，一类是传统代理人，代表保险公司利益，替保险公司销售产品给客户，只能卖自己公司的产品。大多自己都不会看合同条款，都是用二手信息再经营销话术包装去忽悠客户，基本上理赔会出现纠纷的，十有八九出自这样的代理人之手。

强调哈，部分代理人，没有说全部都这么坑，但是客观的立场改变不了。

另一类是保险经纪人，代表客户利益，帮助客户挑选合适的保险产品，因为经纪公司跟上百家保险公司签约，有上千种产品可以卖。基于客户的家庭状况做需求分析，再基于客户需求推荐产品，满足客户的个性化需求。不打鸡血不练话术，天天钻研产品条款，死磕保险合同，不仅帮助投保，还帮助客户理赔。

如果是你，你觉得那种模式更靠谱呢？

你好，这里是“话险为简”，帮您的保险难题化繁为简！

其实之所以会产生理赔的纠纷，就是在投保的时候没有完全的合规操作，才导致理赔遇到纠纷，甚至拒赔的情况发生！

避免保险理赔纠纷请牢记以下几点：

一、作为客户，最关键是找到一个非常有经验的保险代理人，他的专业建议和流程可以帮助你投保成功的同时还可以避免理赔纠纷！

二、由于保险行业大量扩招，从业者鱼目混杂，加上也无法确定一个标准来衡量业务伙伴的专业程度，所以我们还是要相信规则和流程保护自己。有以下两点请重视！

1、投保时如实告知自己的“家族病遗传史”，

“住院历史”，“疾病历史”，“健康状况”等信息。

2、投保时如实填写资料，“投被保险人”的信息和“受益人”信息。

三、投保前必须完全弄清楚自己的保险项目，哪些是可以赔付的，哪些是免赔的。

四、保险合同拿到手以后，单独拨打客服电话或者亲往保险公司的客服中心，再次询问购买保险的保险项目和自己投保前了解的内容是否可以保持一致。

其实理赔纠纷的很大因素，就是因为保险业务代理人的诱导和不负责的行为导致的，所以我们自己必须要擦亮慧眼，别贪图小便宜，别走捷径，按着合规合法的流程去做就一定可以避免理赔纠纷的！

如果我的解答能为您多一份帮助和支持，就是我存在的价值和意义，如果您还有其他的问题可以评论区留言给我，或者私信给我，我们共同学习交流！

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投保时严格按照要求执行，尤其是健康告知，不能隐瞒，做到如实告知，后期万一出险，只要符合合同内容，都会赔付。当然投保前的告知，理赔时判断是否合同没以及理赔额度是否合理就需要专业的经纪人或其他业务员来协助了

谢邀！

如果避免保险理赔纠纷

主要从以下几方面着手

首先，投保时，按照保司的健康告知问卷，如实告知。因为保险拒赔前十大原因之首就是投保未如实告知，隐瞒了病史。所以如实告知很重要，不要给保司找到拒赔的理由。

其次，如果发生理赔的情况，比如疾病或者意外住院，一定要去保司认可的医院，通常是二级及以上公立医院。在不符合的医疗机构就诊，保司是有理由拒赔的。因此，这一点很重要。

最后，理赔的时候，一定准备好所有病历和发票资料，这样可以顺利理赔。

如何做健康告知是很多人比较头痛的事情。每个公司健康告知不同，不同产品健康告知也有差异。

投保之前可以首先自测一下。

如果发生保险欺诈或理赔纠纷，怎样进行投诉呢？

别急，请记住如下几点，轻松应对保险公司！

保护消费者合法权益！合理合法维护自己的利益！

1. 拨打保险公司投诉电话，说明自己的诉求，等待保险公司在规定时限内给你处理意见；

2. 如果对处理意见不满意，继续向保险公司的上级机构书面申请核查；

3. 如果给出的处理方式还是不满意，拨打12378银行保险消费者投诉维权热线，监管会介入处理，要求保险公司联系你，这时候通常保险公司会给出比之前更好的处理意见，因为监管对保险公司的消费投诉处理期限和处理满意度是有考核的；

4. 如果保险公司不怕考核，态度强硬坚决，无法和你协商达成一致，银保监会是没有强制执行的权力的，你就只能采取起诉的方式了。起诉前最好先咨询一下律师，做好万全准备之后再起诉。

如果您的保单是通过保险公司代理人渠道购买的，那比较麻烦，详细流程参见附图二，如果是通过我这样的经纪人购买的就简单了，找到负责的经纪人，他会全权负责的。参见图三。

题主好，谢谢邀请。

保险投诉是解决保险争议和化解纠纷的成本最低的方式。

投诉的途径可以分为四类：

向保险公司投诉。保险公司的报案电话都可以受理此类投诉，总公司层面也有专门的受理部门和岗位。

向监管局投诉。保险行业协会和银保监局都有专门的投诉和举报电话，这类投诉对于保险公司的影响和触动挺大的，很能引起重视，作用不容小觑。

向消费者协会投诉。消费者协会是维护消费者权益的组织，受理的范围也包括保险产品的投诉举报。

诉诸媒体和公众。互联网提供了广大民众的发生平台，如果事情典型、有一定的影响力，很容易形成社会效应，反之向保险公司施加舆论压力。

以上四种途径都是可采用的基本维权和投诉手段，关键是手头要掌握切实的依据和证据，可以说明出现了欺诈行为。

因为保险合同是格式型条款，消费者处于天然的弱势一方，所以投诉极有可能得到有利的解决结论。

最后说明一点的是，除了投诉之外，保险合同约定的争议解决方式还有仲裁和诉讼。这样处理的成本很高，而且对于证据的严谨性和真实性要求也更高。

如果需要专业的咨询请将您的问题追问或者私信给我，欢迎您的咨询，和您一同处理问题。

谢谢

至此，以上就是小编对保险理赔遇到纠纷问题的详细介绍了。希望这2点关于保险理赔遇到纠纷的解答能够对大家有所帮助，助您更好地选择适合自己的保险方案。