为什么保险门诊不能报销-退休工人医保卡看门诊为什么不能报销？

大家好，今天小编特别关注了一个与保险密切相关的话题，就是关于为什么保险门诊不能报的问题。为了帮助大家更好地了解这个话题，小编精心整理了3个有关为什么保险门诊不能报的详细解答。希望这些信息能为您在选择保险产品时提供有价值的参考。

1. 退休工人医保卡看门诊为什么不能报销？
2. 为什么医保不能报销？
3. 医保里统筹账户为什么不能报销？

退休工人医保卡看门诊为什么不能报销？

退休人员年度首次住院医保报了一次医疗费用，报销金额只要低于当地医保规定的年度最高支付限额（封顶线），下次住院就可继续按医保规定报销，不限次数。当报销医疗费用金额超过当地年度最高支付限额时，超过部分就不能报销了，可通过补充大病医疗保险的途径解决。

为什么医保不能报销？

1、医保断缴无法报销。 如果医保出现断缴，从断缴的次月起将终止医疗保险待遇。断缴次月无法享受医保待遇，将无法报销医药费，但个人账户里的钱还可以使用，当然如果医保断交后3个月内补缴欠费，从正常缴费之日起按规定享受医疗保险待遇。如果断缴超过3个月，即便你补缴了欠费，但享受医疗保险待遇有180日的等待期，即从正常缴费之日起，180日后方可按规定享受医疗保险待遇。

2、门诊未达到起付线的无法报销。 首先要看被保险人住院起付标准及比例，各城市的收费标准不同，还与医院的等级挂钩，如未达到起付标准，则不予医保报销。

3、超过报销上限的花费无法报销。 医保报销有一个封顶线，如果费用超过上限，是无法报销的，当然如果费用实在较多，会启动大病救助保障，通过大病救助的花费还能再补偿一部分，如果有需要的朋友一定要联系当地相关部门，了解具体的办理政策。

4、不在医保定点机构无法报销。 我们平时无论是去药店买药还是在医院看病，都需要注意一下它们的门口是否有“医保定点机构”“医保定点医院”的字样，有这些字样，我们在那里买药看病才可以用医保报销，否则只能自费。

5、不在医保规定范围内的治疗项目和药物无法报销。 比如医疗美容、矫正牙齿等项目，另外不在医保目录中的药物也无法报销。

6、第三方承担的医疗费用不予报销。 例如发生事故，对方承担全部责任的情况。这种情况下的责任主体是加害者一方，负担的医疗费也应该是加害者一方，所以这种情况下的医疗保险也不会报销。不是所有的车祸都可以用医保报销，自己无过错情况下发生的车祸，一般来说，医保不能报销。第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付，基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

医保里统筹账户为什么不能报销？

参保人员未选定门诊医疗机构并签约的，不得享受门诊统筹待遇；未持卡到签约医疗机构就诊发生的医疗费用，医保基金不予支付；使用自费药品、诊疗项目或者医用耗材的医疗费用，医保基金不予支付。

门诊统筹报销不能正常使用的，一般分以下几种情形：

（1）参保人未在规定时间内进行家庭医生签约影响信息系统备案，所以不能使用。
参加城乡居民医保的群众，在定点的社区及村卫生室（所）进行家庭医生签约，签约成功后，社区、村卫生室（所）将名单于参保结束后报至所属的乡镇卫生院，再统一到医保系统进行门诊统筹备案，然后才能使用门诊统筹报销。
（2）如果在规定时间内进行家庭医生签约和门诊统筹备案，结果还是不能使用，可能是就医机构不对应的缘故。由于门诊统筹报销实行定点就医，就是说在哪个辖区做的家庭医生签约，只能在该辖区的乡镇卫生院享受门诊统筹报销，在其他医疗机构则不能享受。
（3）如果备案成功了，也在辖区的乡镇卫生院就医，还是不能使用门诊统筹报销，则可能是参保信息错误的缘故。比如，基本信息（例如：姓名里的同音不同字等情况错误和身份证号码错误的），都可以造成不能用，必须修改后才能正常使用。

至此，以上就是小编对为什么保险门诊不能报问题的详细介绍了。希望这3点关于为什么保险门诊不能报的解答能够对大家有所帮助，助您更好地选择适合自己的保险方案。