保险七个不理赔的情况是什么-个人意外险是怎么赔付的？什么情况下不理赔？

大家好，今天小编特别关注了一个与保险密切相关的话题，就是关于保险七个不理赔的情况的问题。为了帮助大家更好地了解这个话题，小编精心整理了1个有关保险七个不理赔的情况的详细解答。希望这些信息能为您在选择保险产品时提供有价值的参考。

1. 个人意外险是怎么赔付的？什么情况下不理赔？

个人意外险是怎么赔付的？什么情况下不理赔？

首先我们先要知道什么是意外险：意外险是指当人的身体因为意外伤害导致的人的身体伤残和死亡作为赔付条件的人身险。

保险里面对意外的定义：指受外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。

意外险赔付方式一般分为2种：1种是因为意外事故死亡的，按照你购买的保额来进行赔付。

2种：如果是因为意外事故导致伤残的则按照伤残等级按保额比例赔付。

如果是故意，猝死，可以预见的事故那肯定不在赔付范围。

意外伤害险的保险责任是被保险人因意外伤害所致的死亡和残疾，不负责疾病所致的死亡。一般情况下，意外保险的赔付项目包括死亡给付、残疾给付、医疗给付、停工给付这四种。意外保险根据不同的给付项目进行赔偿。举个简单的例子，比如说有人投保了平安保险商城上的个人意外伤害险，这个保险里面是有意外身故/残疾保障的，如果被保险人遭遇意外导致残疾，那么保险公司要按残疾程度分级赔付残疾保险金。

你好，我是化险为易，多年保险狗。个人意外险怎么赔付？一般意外险分为意外伤害和意外医疗两部分，分两种赔付方式。什么情况下不赔？一般就是免责条款以内的东西都不赔！

意外医疗怎么赔付？

先说一下意外医疗，意外医疗一般是意外险的附加险，它是指因为意外，受伤以后产生的医疗费用报销，你比方说，李四买了100万的意外险，附加了10万的意外医疗险，那么如果说李四，因为意外事故，导致住院了，医疗费花了5万，那么李四出院以后，先用保报销，剩余的部分可以一般可以使用意外医疗全部报销。

一般意外医疗会有一定的免赔额，或者是赔付比例。也要求我们要看清楚最好是零免赔和100%赔付比例产品

意外伤害怎么赔付？

意外伤害保险，就是传统意义上的意外险了，是指因为意外导致的身体残疾或者身故而得到保险公司一定金额的的赔偿。

还拿上面的李四为例子，如果李四受伤出院以后，身体不能恢复到正常水平，经过伤残鉴定后达到了5级伤残，那么这份意外险除了报销的医疗费后，还要再对伤残等级进行赔付，5级伤残赔付保额60%，也就是60万元。（10级-1级伤残，比例分别是10%-100%保额，全残=身故）。

什么情况不赔？

什么情况下不赔，那就是意外险的免责条款了，每家公司的意外险免赔条款不同，有一定的差异，不过意外险在购买的时候都会有把免赔的范围给明确的标示出来，通用的免赔有：比方说酒驾、毒驾、违法行为导致的意外等，还有主是一般意外险不保猝死。

我是化险为易，多年保险狗，关注我，和你一起走出保险套路！

谢谢你这是个很好的问题！

很巧的是我昨天一位客户的妈妈3年前在老家买了一份意外险，前些日子因扭了腰不能行动，去医院检查治疗花了6万多，后申请理赔被拒赔，给我来电咨询应该怎么申诉…

我帮她做了全面疏理后她才释然，借助这个案例分析我想能帮助你深入了解意外险和理赔条件：

1、我确认了客户的意外险保单是否每年续保在有效状态中？（是的）

2、确认意外险保单是否买的综合意外产品？（是的）

所谓的综合意外险基本含括了任何突发、外来原因导致的人身伤害（身故、残疾、门诊及住院治疗费用的报销），如果买的交通意外险那责任就履盖很窄了。

3、住院病历大夫开具的诊断证明是不是外伤？

客户说有，经代理人审查还找大夫改过几次，确认可以理赔才申请的。

问题的关键点来了：我让客户把住院病历发我看了，在病历主页描述是：“病人三天前腰扭伤，腰痛不能行走，经医院扫描检查显示有《腰椎管狭窄症》入院”。大家看到这里是否睁大了眼睛呢？拒赔的理由也正是这一段大夫的描述！

4、那以上分享的这位客户她扭伤了腰去医院就医，检查结果证明她是早有腰部疾病，只是在一次不经意间的看似扭伤给显露出了病情。不属于意外责任（因为扭腰不会导致腰椎管狭窄症，而是需要一定的时间积累才会形成这种疾病）因此、保险公司给出了拒赔的通知。

5、结论：意外险，顾名思义是保意外，突发的，外来的，非本意、非疾病导致人身的损害；

案件中客户受伤是因疾病病因造成，故不属意外险理赔范围。

至此，以上就是小编对保险七个不理赔的情况问题的详细介绍了。希望这1点关于保险七个不理赔的情况的解答能够对大家有所帮助，助您更好地选择适合自己的保险方案。