大家好，今天小编特别关注了一个与保险密切相关的话题，就是关于保险规定不予理赔的病种的问题。为了帮助大家更好地了解这个话题，小编精心整理了3个有关保险规定不予理赔的病种的详细解答。希望这些信息能为您在选择保险产品时提供有价值的参考。
先天性疾病引起的保险事故一定会被拒赔吗？为何？
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先天性疾病引起的保险事故一定被拒赔吗？
答案是：不一定！根据你所购买的保险种类而定。
一说保险理赔，就不得不强调保险理赔得原则之一：近因原则。
根据近因原则，保险理赔必须先调查清楚来龙去脉，然后根据事故原因分析，来决定是否理赔。但是先天性疾病引起得事故真得不理赔吗？
我们说风险分为疾病和意外。那么，我们就从疾病保险和意外保险来分析一下这个问题。
意外伤害保险
什么是意外伤害？意外伤害是指突发的、不可预测的、非本意的、非疾病且来自外部的伤害。
我们来说说车祸，车祸是意外这点是毋庸置疑的。但是车祸的起因是先天性疾病，那么根据保险的近因原则，此次事故的起因是由疾病引起的，非来自外部的伤害。所以，此次事故意外伤害保险拒赔是合情合理的。
意外伤害保险责任是负责”单纯“的意外，来自身体内部的原因导致的事故都不在赔偿范围。常见的因疾病引起意外的有：中暑、猝死、高血压、高血脂、低血糖等症状，这些症状引起的意外不是”单纯“的意外，所以意外伤害保险是不赔偿的。
重大疾病保险
重大疾病保险的保险责任大致有三：轻症保险金、重大疾病保险金、身故或者残疾保险金。（有些保险公司把身故责任划分到寿险责任，重大疾病和身故保险责任分开售卖。）
其中身故或者残疾保险责任是这样规定的：
被保险人于本合同生效之日起，于180天之内，因意外伤害导致身故或者残疾的，保险公司根据保险合同约定，给付身故保险金，本保险合同自动解除。
被保险人于本合同生效之日起，于180天之外，因意外伤害导致身故或者残疾的，保险公司根据保险合同约定，给付身故保险金，本合同自动解除。
从以上条款内容我们可以了解到：被保险人在保险合同生效之日起，只要身故，不管是疾病还是意外，保险公司都应当承担保险责任。
从以上2中保险我们可以得出结论：
1.意外伤害只管"纯粹”的意外，疾病身故不承担保险责任。、
2.重大疾病保险不仅承担疾病导致的身故，而且意外伤害导致的身故也承担赔偿责任。
保险没有无缘无故的拒赔，所有的拒赔都是有依据的。导致拒赔原因有二：买错保险种类；不符合疾病规定。所以购买保险一定要仔细了解保险合同条款责任。
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先天性疾病引起的保险事故不一定拒赔。
1.能不能赔看免责条款
很多保险条款都规定先天性疾病造成的保险事故属于除外责任。但是，并不是所有的保险都不赔，具体赔不赔，看免责条款，免责条款没写那就可以。
比如说部分寿险产品，个别医疗险特约可以赔付，赔偿的额度有限制。
2.不赔的原因是为了避免逆选择
保险就是个概率问题，即风险有可能发生或者不发生，这样才可以把不发生风险的人交的保费赔给发生的人。如果发生概率是100%那就不能通过保险来解决问题了。这也是为什么得了病，注定要花钱的人保险公司为什么不让买保险的原因。
虽然，先天性疾病不一定就会就医，或者引起保险事故，但概率要高的多，也更容易发生逆选择，即我准备要治疗而去买保险，这样保险公司注定是赔钱的买卖，肯定会避免。
就像上边同仁所说的孕中险为什么保先天性疾病，那是因为生产出来的宝宝患先天性疾病也是概率问题，这不存在逆选择。
所以，先天性疾病引起的保险事故不一定拒赔，具体能不能赔看具体产品的免责条款。
是否可以理赔视三种情况而定:
(一)如果投保时已如实告之，保险公司无责任除外承保。那么无论是先天性疾病引起的意外伤害，疾病，身故都能理赔。
(二)如果投保时已如实告之，保险公司为责任除外承保。那么由先天性疾病引起的意外伤害，疾病，身故都不能理赔(具体视承保约定而定)。
(三)如果投保时未如实告之，保险公司顺利承保。那么由先天性疾病引起的意外伤害，疾病，身故将会发生拒赔。在投保时的健康调查有先天性疾病的问项。保险公司将会依据《保险法》第十六条进行处理。
第十六条
订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。 投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。 前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。 投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费。 投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但应当退还保险费。 保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。 保险事故是指保险合同约定的保险责任范围内的事故。
先天性疾病不一定会拒赔。可能大多数客户会以为只要是先天性疾病都会被拒赔，其实不然！
如果是理赔重疾责任或者医疗费责任，先天性疾病会被拒赔！
即使有些客户在投保时并不知道自己有先天性疾病，也会被拒赔。因为重疾责任或者医疗险责任的免责条款里，明确列出了先天性疾病。合同一旦经双方签字确认，就具有了法律效力。
但如果是理赔身故责任，则根据条款不同，可能会正常赔付
小小侠给大家举个先天性疾病可以赔付的例子。
某保险为“XX重大疾病保险”，看险种名称，就知道该保险为重大疾病保险，包含重疾和身故责任，且都是赔付保额。下面截图是该重疾险的责任免除条款。大家仔细看，不难发现，针对重疾和残疾的责任免除里，有先天性疾病；但是针对身故的责任免除里，却没有先天性疾病。说通俗点，就是因为先天性疾病无法获得重疾赔付，但是如果因为先天性疾病身故却可以获得身故赔付，当然前提是投保时并不知道自己有先天性疾病，不存在未如实告知事项。
综上所述，先天性疾病能不能赔付，不能一概而论，需依据具体的保险合同条款和责任免除来核定。所以大家一定要学会看条款哦！
不一定，具体看投保的是什么产品。
现在已经有重疾险可以理赔投保时未发现的先天性疾病。
还有一些特殊的险种，比如孕中险，保障的就是新生儿的先天性疾病。
具体问题具体分析。
保险公司以眩晕摔伤是自身疾病造成的拒赔怎么办？
被保险人摔伤，应该在医院里治疗，你可以请医院对被保险人，进行身体检查，检查结果，如果能够证实，当时客户身体健康，没有产生眩晕的可能，就可以向保险公司进行申诉，一般都会申诉成功，保险公司理赔客户的医疗费用，现在都讲究人性化理赔，保险公司也没有证明客户当时产生眩晕的证据，你有医院开具的证明，保险公司一定会赔偿的
保险公司以眩晕摔倒时自身疾病造成的拒赔的原因，主要是你在和医生讲描述问题的时候没有讲清楚，你不要讲，因为眩晕导致的直接就是摔伤了，那就可以赔了，根据你的实际的情况，那你肯定是只购买了一份意外险，这种问题是属于疾病导致的，保险公司不会赔付，下次注意。
防贫保险赔付条件？
防贫保险保障人群是处于贫困边缘的农村低收入户（以下简称“非贫低收入户”）和人均收入不高不稳的脱贫户（以下简称“非高标准脱贫户”）两类重点人群。设置脱贫标准4000元的1.5倍即6000元为防贫保障线，两类临贫易贫重点人群低于防贫保障线可纳入防贫范围。
申请及报销流程
首先是个人申请。非贫低收入户和非高标准脱贫户两类临贫易贫重点人群（人均可支配收入低于6000元标准）在因病、因学、因灾等情况下超出防贫预警线后可自行向所在的村委会提出申请，乡镇初步审核后报县扶贫局复审。
防贫保险的赔付条件是：
1.家庭成员已经参加城乡居民医疗保险、和可以参加也已经参加养老保险人员；
2.家庭成员不是因为寻衅滋事、打架斗殴、涉嫌黄赌毒的违法违规人员；
3.家庭成员名下无购置商铺或一套以上商品住房的
4.家庭成员名下无注册资本在10万元以上的任何经营实体；
5.家庭成员中无大额财产，未有营运车辆、工程机械以及大型农机具的；
6.家庭无非经营性车辆且保险公司评估作价超过8万元的家庭；
7.在自然灾害中受损的所有机动车辆都不在承保范围内，小型农机具除外；
8.家庭牲畜及农作物受损属于农险范围，不在防贫保保险范围内。
9.家庭成员名下存款、有价证券、债券等高于当地上一年度居民人均可支配收入3倍的也不在赔付条件下。（不包括政府补助的危房改造、土地征占补偿款、报销的医疗费用、到户产业、“530”贷款、互助资金等；居民人均可支配收入以统计局发布的数据为准）；
10.家庭成员在申请防贫保险期内有大于当地上一年度居民人均可支配收入5倍的大额支出的，也不能赔付。（不包括医疗、教育、银行还贷等支出）；
11.未遵医嘱私自服用、涂用、注射非救治非必用昂贵药物的；外科手术中使用非必要昂贵材料；用于矫形、整容、美容、器官移植或修复、安装及购买残疾用具（如轮椅、假肢、助听器、假眼、配镜等）的费用；体检、疗养、心理咨询或康复治疗的费用；交通费、食宿费、生活补助费及误工补贴费等，都不在赔付范围。
12.不感恩党和政府惠民政策、不诚实守信、瞒报收入、提供虚假材料和证明、不赡养老人、婚丧嫁娶大操大办、不遵守村规民约、明显好吃懒做、辱骂县乡村干部和调查人员，不能享受此待遇。
至此，以上就是小编对保险规定不予理赔的病种问题的详细介绍了。希望这3点关于保险规定不予理赔的病种的解答能够对大家有所帮助，助您更好地选择适合自己的保险方案。
标签： 保险规定不予理赔的病种 保险 性疾病 先天
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