为什么拒绝保险公司理赔呢-司法鉴定伤残十级为何保险公司拒绝理赔?

chkek 答疑解惑 344

大家好,今天小编特别关注了一个与保险密切相关的话题,就是关于为什么拒绝保险公司理赔的问题。为了帮助大家更好地了解这个话题,小编精心整理了4个有关为什么拒绝保险公司理赔的详细解答。希望这些信息能为您在选择保险产品时提供有价值的参考。

  1. 司法鉴定伤残十级为何保险公司拒绝理赔?
  2. 保险公司拒绝赔偿陈旧性骨折原因?
  3. 保险公司拒绝理赔,却不下发书面拒赔书,为什么?
  4. 保险公司在什么情况下会拒绝理赔?

司法鉴定伤残十级为何保险公司拒绝理赔?

1、即然是司法鉴定,应当是在诉讼阶段由法庭主持进行的伤残等级鉴定;

2、伤残鉴定结论为十级,说明伤者伤情达到十级伤残,鉴定结论不能决定赔偿责任;

3、如果受伤属于保险责任范围,即使保险公司拒绝赔偿,法院也会判决其赔偿。

保险公司拒绝赔偿陈旧性骨折原因?

交通事故中保险公司进行赔付时会审查伤者病情以便于进行伤残鉴定,对于非因此次交通事故产生的伤病保险公司会由此认定降低伤残等级以至于不进行赔付。但陈旧性骨折不一定影响伤残等级鉴定,因此保险公司也有以此为由推脱赔付的可能。若需了解具体情况建议与本律师详细沟通。

保险公司拒绝理赔,却不下发书面拒赔书,为什么?

这个问题乍一看,保险公司太过分了,不但拒赔还不书面通知,围观群众齐声讨!凡事必有因,具体我们来看:

首先根据中华人民共和国保险法第二十三条规定:

为什么拒绝保险公司理赔呢-司法鉴定伤残十级为何保险公司拒绝理赔?

根据保险法来看,保险公司收到理赔请求后,会做出裁定是否在赔付范围,并及时通知被保险人或受益人,注意法律原文说的是通知,通知的形式有多种,书面通知是其中一种,如果上述拒赔结果已经电话或短信以及其他方式告知过的话,就没有书面拒赔书这个事情了。

再看保险法二十四条规定:

为什么拒绝保险公司理赔呢-司法鉴定伤残十级为何保险公司拒绝理赔?

该条明确规定,如果不属于保险责任的,保险公司会再规定期限内三日内发出拒赔通知书,如果发生拒赔是这种的话,客户可以要求保险公司必须出具书面拒赔通知书。如果保险公司拒不发出书面通知,客户则可以运用法律维护自己的合法权益!

最后在实务中,保险公司的相关保险条款中有责任免除条款,如果客户触发此类免责条款,保险公司同样也不会出具书面拒赔书的,比如:

保险合同中,已经明确此类情形不在保障范围内,客户自收到保险合同起,实际上自发起投保邀约起就已经明确免责条款,事故触发免责条款,保险公司视同客户已经知道该事故不在赔付范围,所以也不用下发拒赔通知书了。

我想这个应该可以答复您这个问题了,谢谢!

保险公司在什么情况下会拒绝理赔?

你好,我是岸芷汀兰,欢迎关注一起聊保险。

私家车注册了网约车,保险公司不给赔的时候,就是出事故的时候属于营业状态。

营运的时候之所以拒赔,我们假设的前提是私家车以非营运性质投保。

  • 私家车行驶证中使用性质为:非营运,在买保险时我们是按照非营运来投保的。 但注册了网约平台,在运载客人的过程中,车辆的实际使用性质是营运,从它接单那会儿开始,车辆的使用性质变成了营运客车。
  • 使用性质擅自改变,导致危险程度增加的,保险公司不负责赔偿。

  • 那为什么保险时候不按照营运买呢?一个字:贵。出租车每年保险费五六千起步,碰到保险公司核保紧系数高得花个万把块钱呢,而我们私家车件均保费三千左右。所以这一年的保费差价也不是一笔小支出。

以上供参考!

拒赔的理由很多,以重疾险为例大致罗列下:

1、所患疾病未达到条款约定重疾标准。

比如常见的争议有冠状动脉搭桥术。

按照条款,要开胸实施了搭桥,但现实中很多病人是做的微创手术,并不用开胸,那么理赔就会存在争议。

2、属于条款约定的除外责任。

比如因为酒后驾驶造成重疾或身故,还比如自残、自杀行为造成重疾或身故,这两条属于常见的拒赔理由。

3、未如实健康告知

理赔调查,查出被保人买保险之前就有住院或身体异常,比如长期服用降压药,甲状腺结节、乳腺结节、乙肝小三阳、大三阳等等。

而健康问卷中,这些异常通通都没有告知,填了否字。

因为不如实告知的拒赔案件占了重大疾病争议案件的50%及以上比例。

4、出险时职业与投保是不相不符

很多重疾险,投保职业限制1-4类,比如安装空调的、开长途大货车的,等等5-6类职业的朋友都不能买。

如果隐瞒职业强行购买,假设按照空调的用办公室管理的职业购买了,又是因为高空安装空调堕落造成保险理赔,而保险公司调查发现,被保人一直从事的都是高空安装空调作业,那么拒赔是必然的。

…………等等。

总之,拒赔的理由就是违法了保险合同,没有别的。

● 驾驶员未按规定进行年检、车辆未通过年检=不赔!

● 车辆维修期间发生事故=不赔!

● 因事故导致车辆内的物品损坏的=不赔!

● 拖着没有三者保险的车辆发生“全责事故”的=不赔!

● 撞车后对方要求支付车辆折旧费的=不赔!

● 轮胎丢失/爆胎,但车辆没事的=不赔!

● 车辆大灯单独破碎=不赔!

● 车辆被盗未遂,但锁具却被破坏了=不赔!

至此,以上就是小编对为什么拒绝保险公司理赔问题的详细介绍了。希望这4点关于为什么拒绝保险公司理赔的解答能够对大家有所帮助,助您更好地选择适合自己的保险方案。

标签: 为什么拒绝保险公司理赔 保险公司 拒赔 理赔

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