医保以外用药谁赔付非医保用药保险公司可以不赔吗?

chkek 汽车保险 142

大家好,今天小编特别关注了一个与保险密切相关的话题,就是关于医保以外用药谁赔的问题。为了帮助大家更好地了解这个话题,小编精心整理了3个有关医保以外用药谁赔的详细解答。希望这些信息能为您在选择保险产品时提供有价值的参考。

  1. 非医保用药保险公司可以不赔吗?
  2. 乙类药物可以报第三者商业保险吗?
  3. 第三者责任险医保外费用如何理赔?

非医保用药保险公司可以不赔吗?

可以不赔偿,但保险公司必须证明其主张的非医保用药范围的合理性。

1、保险公司所主张的扣除非医保用药,应当认定为扣除非医保用药和同类医保范围用药之间的差额部分。若保险公司不能证明其主张的非医保用药范围的合理性以及医保范围内同类用药的合理替换方案,就应当对投保人赔偿事故伤者的全部医药费进行理赔。

2、保险合同属于格式条款,该格式条款合同中并未明确解释按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用即是非医保用药不予理赔,在保险人无证据证明已明示告知投保人非医保用药不予理赔的情况下。

将商业三者险合同条款“按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用”解释为非医保用药不予理赔,不产生法律效力。

3、商业险合同中保险人收取的保费金额远远高于国家基本医疗保险,投保人对于保险的利益期待也远远高于国家基本医疗保险。因此如果对医保外用药不予理赔就明显降低了保险公司的风险,减少了其应尽的义务,限制了被保险人的权利,也有违诚信。

4、保险合同约定的是保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额,该条款不应简单理解为保险人不承担非医保用药的费用。依照民法的公平原则,保险人即使不承担非医保用药的医疗费,也应按照国家基本医疗保险范围内的同类医疗费用标准赔付。

扩展资料:

投保人故意不履行如实告知义务的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,并不退还保险费。

投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,但应当退还保险费。

保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。

参考资料来源:太平洋保险-非医保用药保险公司赔不赔险

乙类药物可以报第三者商业保险吗?

乙类药物是可以报第三者商业保险的,原因如下,甲类和乙类药物都属于医保类的保险责任,所以它的医疗费用第三责任险是要进行报销的,如果到丙类或丙类以上的用药就属于医保外用药,这个时候保险是不负责赔偿的,需要车主自费。你能够帮到你

第三者责任险医保外费用如何理赔?

医保外用药三者险不赔,只有车主上了附加投保医保外用药责任险,才可以赔医保外用药。

也就是说,发生保险事故,导致第三方人身伤亡或财产损失,第三者责任险是按照医保目录进行赔付的,而医保目录外的医疗费用,都属于自费医疗费用,医保外用药费用需要车主自己掏钱。

此外,医保外用药费用一般较高,保险公司为了降低自己的理赔风险,因此会在保险合同中说明医保外用药不予理赔。

但如果投了医保外用药责任三者险,那么医保外用药费用也由保险公司赔偿。

医保外用药责任三者险是第三者责任险的附加险种,车主可以根据自己的需要选择是否投保。

需要注意的是医保外用药责任险和第三者责任险两者的保额是不共享的,两者都是车主自主选择投保,但是投保医保外用药责任险必须投保第三者责任险。

医保外用药责任险的购买原则:

投保人可根据自己的经济情况和风险的可控等综合因素判定选择,主要针对除去医保内用药部分的赔偿。

保额的可选范围较多,分别有5000元、1万元、2万元和5万元。

附加投保了医保外用药责任险的车主,发生保险事故后,若对第三者造成伤害,则其产生的医保内医疗费用可用三责险赔,医保外用药费用可用医保外用药责任险理赔。

至此,以上就是小编对医保以外用药谁赔问题的详细介绍了。希望这3点关于医保以外用药谁赔的解答能够对大家有所帮助,助您更好地选择适合自己的保险方案。

标签: 医保以外用药谁赔 医保 外用药 用药

发布评论 0条评论)

还木有评论哦,快来抢沙发吧~