保险公司如何调查理赔的情况保险公司理赔调查主要查什么？

大家好，今天小编特别关注了一个与保险密切相关的话题，就是关于保险公司如何调查理赔的的问题。为了帮助大家更好地了解这个话题，小编精心整理了3个有关保险公司如何调查理赔的的详细解答。希望这些信息能为您在选择保险产品时提供有价值的参考。

1. 保险公司理赔调查主要查什么？
2. 保险理赔调查是指什么？
3. 保险理赔时，如何做调查？

保险公司理赔调查主要查什么？

比较常见的调查：生存调查。会进行面访或者拜访等，了解你之前的身体情况、财务情况等等；财务调查。会了解你的资产情况进行了解，是否有贷款，负资产是否超标；病因调查：会查询你既往的就医情况、医保卡消费记录，门诊病历等等。

保险理赔调查是指什么？

理赔调查指的是保险公司在接到安检之后派出相关调查人员对保险范围内的事故发生过程和事故现场进行事实确认、初步确定保险责任、走访周边及相关人员、搜集证据资料等理赔工作。

理赔调查分为及时报案调查和非及时报案调查，主要目的是防止蓄意骗保的行为发生，剔除保险公司不良客户,保障相关人员和保险公司的权益，维护保险业务的经营基础及社会的安定。

保险理赔调查是指案件处理人员结合保险条款及事故发生经过，在案件处理过程中，为进一步理清事实、确定保险责任，而进行的调查走访、搜集证据资料等理赔工作。

广义的理赔调查也包括医疗跟踪。

案件处理人员对于需要进行保险理赔调查的案件，应根据案情经过，在明确调查对象、调查重点及调查方式后，提交开展调查工作。保险理赔调查分为及时报案调查和非及时报案调查：

（一）及时报案调查的案件是指在事故发生后立即报案的案件或被保险人尚在住院治疗中的案件。

此类案件要求案件处理人员及时介入，大量收集第一手理赔资料，并结合案件情况，不断调整调查计划，跟进案件进程，以帮助作出准确理赔决定。

（二）非及时报案调查的案件一般指事故现场已经清理，被保险人相关治疗、善后工作已经结束，但案件处理人员在理赔过程中发现可疑疑点提请调查的案件。

此类案件的调查，一般为针对性的调查，主要在于核实相关资料证明是否符合事实经过。

保险理赔时，如何做调查？

我们作为被保险人，应该知道的，保险公司的调查流程是什么呢？以重大疾病的客户为例。

1、先排查大数据，看一下客户既往的住院、门诊、体检、购药记录。

2、排查医保，查询相关的住院、门诊、购药记录。

3、根据前两项结果确定需要排查的医院、体检中心、药房，需要固定拒赔的证据。

4、如果以上都无问题的话，会排查常住地附近医院，身份证地址所在医院，单位附近的医院，看一下是否有投保前就诊的行为。

5、保险公司还会安排面访，笔录，确定身份信息，常住地，医保，既往史等情况。

6、情况严重的，也会排查基因筛查机构，癌症筛查机构等。

7、特俗的案例需要走访村委会、当地的户籍室，事故地点，确认被保险人身份真实性，以前是否残疾，患病，负债等情况。

一般根据这一套流程下来，保险公司很难不发现问题，也很少有人经得起这么查，据我个人的经验，30岁以上，没吃过药，没做过门诊，没住院，没有体检的人基本不存在，90%的人都是有异常的，结节、囊肿、高血压、血液某项指标高 的大有人在，保险公司就根据这些异常协商理赔或者拒赔，比如说：投保前有甲状腺结节没有告知的，本次就算得得是肝癌，一定会拒赔或者少赔。再比如说，客户因为冠心病做的手术不符合条款的，保险公司肯定也会拒赔，这么一算下来，保险公司重大疾病的理赔率60%都不到，所以这就是为什么得重大疾病一般花费十几万，几十万，但是保险公司的重大疾病平均理赔金额只有几万得重大原因了。事实上，这些情况保险公司都是可以理赔的，有些保险公司是业内出名的，只在法院门口理赔

至此，以上就是小编对保险公司如何调查理赔的问题的详细介绍了。希望这3点关于保险公司如何调查理赔的的解答能够对大家有所帮助，助您更好地选择适合自己的保险方案。