保险不能理赔的原因车辆都有购买保险的，保险公司为什么不能先赔付？

chkek 答疑解惑 2025-05-19 23:26:34153

大家好，今天小编特别关注了一个与保险密切相关的话题，就是关于为什么保险不能按需理赔的问题。为了帮助大家更好地了解这个话题，小编精心整理了5个有关为什么保险不能按需理赔的详细解答。希望这些信息能为您在选择保险产品时提供有价值的参考。

车辆都有购买保险的，保险公司为什么不能先赔付？

可是你的车子都没有出现事故，保险公司怎么赔给你啊，还有车子出现事故的时候要先报警，等交警确认责任在哪一方在打电话给保险公司，不要车子一出事故就打给保险公司，那你是把责任事故往自己身上揽，来年你的保险费会比较高哦！

法律没有规定车险必须要有交警的事故认定书，只要证据有事故损失发生就行了，交警的事故认定书只不过是证明事故损失发生的其中一种证据材料罢了；

所以如果有现场照片（比如保险理赔员有来拍过或你自己拍一下）、车辆受损照片、修理费用发票等，同样可以证明事故损失的存在。

只不过在现实理赔中，对于金额较大的损失，保险公司为了防止骗保或明确事故责任（因为如果损失金额大于法定交强险理赔限额的话，关系到保险公司的自身利益了），一般要求有交警队的事故认定书；

而对于一般的小额损失事故，金额又在交强险理赔限额以内的话（财损限额2000元），如有其他证据材料证明事故损失的发生，没必须交警出具事故认定书，因为不管责任大小，交强险都要理赔。

如果现场协商不下，那就只好报交警了，其实小事故都是保险公司赔偿的，没必须分那么清楚。

按照拒赔通知书内容进行解释，保险公司所有理赔均按照国家颁布的保险法以及合同条款内容进行审核做出决定，不会无理由进行拒赔，拒赔便有拒赔的依据所在，所以要对客户搬出国家相关法律来解释，人民群众对于国家法律这个解释还是比较认可的。

在此还是要提示所有的销售人员不能随便给予客户提前承诺任何事情，从而导致承诺过的理赔变成拒赔，这样就不好解释了。

医保报销，这个里面包含全部报销部分，部分报销部分，个人自费部分。通常，符合报销部分的费用，是要优先扣除个人自费部分的，才能纳入医保报销范围。也就是说，不是花多少都能报的，要看医院等级，费用清单，要分离类别，才能得出符合医保报销的范畴。

商业保险的理赔。住院费有些的确是不能报销的。这个还是要看。险种的不同以及合同的规定。

一般情况下，商业医疗保险的报销和医保是一样的，以保能保的商业保险也能报，医保不能报的商业保险也不能报，但是。比如百万医疗险是不一样的。百万医疗险。没有医保报销的，可以按照60%的比例予以报销

现在有不少地区，在医院看门诊。但是有人问：“到医院看病后，被告知没法报销怎么办？”出现这类情况，可能是这几个原因：

医保没有正常缴费

以职工身份参保的参保人和以居民身份中途参保的特殊人群（新生儿除外）成功缴费的，从缴费达账的次月起享受基本医保待遇（个人账户待遇除外）。参保人或其单位停止缴纳医疗保险费的，参保人自停止缴费的次月起停止享受待遇。

举例一：1月参保并当月缴费，2月可正常享受待遇；

举例二：1月的保费2月缴纳，则2月不能享受待遇。

就诊项目不属于医保统基金支付范围

1、各种美容、健美项目以及非功能性整容，矫形手术等（如：重睑术、隆乳术、斜视矫正术、矫治口吃、治疗雀斑、老人斑、色素沉着、腋臭、脱发、美容去疤、激光美容平疣、美容洁齿、镶牙、牙列正畸术、色斑牙治疗等）；

2、各种减肥、增胖、增高项目的一切费用；

3、各种健康体检，如婚前检查，旅游体检、职业体检、出境体检等费用；

4、补牙（牙科修复类、美白类）；

5、出国出境工作、探亲、考察、进修、讲学期间所发生的诊疗项目（含药品）费用；

6、各种预防保健性诊疗项目（如：各种疫苗、预防接种、疾病普查普治、跟踪随访费等）；

7、各种医疗咨询、医疗鉴定（如：心理咨询、健康咨询、性咨询、婚育咨询、疾病预测费、医疗事故鉴定，精神病法医学鉴定、各种验伤和伤残等级鉴定、劳动能力鉴定以及孕妇做的胎儿性别鉴定、亲子鉴定、遗传基因鉴定等）；

8、属保健性的全身按摩费用；

9、各种保健性疗养费、使用日常生活和娱乐物品进行的康复性治疗及其用品费用；

10、参保人因不育（孕）症住院，实施各种不育（孕）症的诊疗项目（如男性不育、女性不孕）所发生的医疗费用，统筹基金不予支付，住院期间其它医疗费用按《佛山市基本医疗保险管理办法》有关规定支付。（例如：同一次住院，诊治不育（孕）症的诊疗项目费用不能报销，其他例如床位、护理这些费用是可以报销的）。

跨区就诊这些情况不能报销

基本医疗保险参保人普通门诊只能在参保所在区或选定区内的定点医疗机构享受医保报销。

参保人普通门诊待遇享受地按以下规定确定：

1、居民身份参保人以其参保属区作为普通门诊待遇享受地。自然年度内由职工身份转换为居民身份的，转换后以居民参保属区作为普通门诊待遇享受地；

2、职工身份参保人12月份参加基本医保的，以其12月参保属区作为下一自然年度

至此，以上就是小编对为什么保险不能按需理赔问题的详细介绍了。希望这5点关于为什么保险不能按需理赔的解答能够对大家有所帮助，助您更好地选择适合自己的保险方案。