为什么保险公司不赔医保外的费用医保外用药保险公司不赔该如何应对？

大家好，今天小编特别关注了一个与保险密切相关的话题，就是关于为什么保险公司不赔医保的问题。为了帮助大家更好地了解这个话题，小编精心整理了3个有关为什么保险公司不赔医保的详细解答。希望这些信息能为您在选择保险产品时提供有价值的参考。

1. 医保外用药保险公司不赔该如何应对？
2. 保险不赔医保外费用合法吗？
3. 医保用药费用保险公司怎么不赔？

医保外用药保险公司不赔该如何应对？

医保外用药，一般的住院医疗保险和意外医疗保险是不报销的，这个是保险责任中明列，如果是需保障社保目录之外报销，目前只有商业百万医疗保险可以，不仅可报销的范围广，报销额度大，有就医绿色通道，建议在医疗保障只要社保医疗保险+百万医疗保险就可以了。

保险不赔医保外费用合法吗？

不合法
因为按照中国保险法的规定，保险公司应当承担与保险合同约定有关的医疗费用，而不仅仅限于医保范围内的费用。
当保险公司不履行赔付义务时，被保险人可以依法维权，向投诉、调解、仲裁、诉讼等途径争取自己的权益。
进一步地，通过加强监管、完善法律法规和完善保险发展体系等方式，可以促进保险市场的健康发展，为广大人民群众提供更加稳定、可靠的保险服务。

医保用药费用保险公司怎么不赔？

关于这个问题，医保用药费用是指在医保范围内的药品费用，由医保基金支付。如果保险公司不赔，可能有以下原因：

1. 药品不在医保范围内：保险公司只承担医疗保险合同中规定的保险责任，如果药品不在医保范围内，保险公司不予赔付。

2. 医疗费用超过保险责任限额：医保基金和保险公司对医疗费用有限额限制，如果医疗费用超过限额，保险公司不予赔付。

3. 保险合同约定不赔付：保险合同中可能存在特别约定，例如排除某些疾病或治疗方式，保险公司不赔付。

4. 提交材料不全或不符合要求：保险公司可能要求提交一些必要的材料，例如发票、处方等，如果这些材料不全或不符合要求，保险公司不予赔付。

5. 保险索赔流程不规范：保险索赔有一定的流程和标准，如果索赔流程不规范或不符合要求，保险公司不予赔付。

保险公司不全赔医药费可能是因为以下几个原因：

（1）最高赔付限额：我们都知道，出现事故时，保险公司是在赔偿的责任限额内进行赔偿的，超出部分就不再承担赔偿责任。所以说，如果保险公司不全赔医药费，有可能就是因为这笔赔偿费用超出了保险公司的赔偿限额了，保险公司就只负责限额内的赔偿，超出部分保险公司也就不承担赔偿了，只能由肇事车主自己承担赔偿责任。

（2）医药费中涉及自费药：这里就要注意好了，无论是交强险还是商业险，虽然会赔偿医药费，但也只是赔偿社保目录内住院费用，对于自费药是一概不负责的。当然，如果车主有购买医保外医疗费用责任险的话，那么保险公司就会赔付自费药。不然，就只能由肇事方承担这笔费用了。

（3）是否负全责：一般保险公司的赔偿标准是，根据交警认定的被保险人所承担的责任比例来算的。就比如，在一起事故中，经交警认定A承担70%的责任，受害人B在此次治疗中花费了68000元的医药费，交强险赔付了18000元后，剩下的40000元中，保险公司会再赔偿40000×70%=28000元，至于剩下的就由受害人B承担了。

（4）合同中有其他免赔条款：也就是指车主和保险公司在签订保险合同的时候，有一些具体的事项不包含在这个合同之中的，如果是这样的话，保险公司也有权拒绝赔偿。就比如，有些保险公司为了减轻理赔责任，会将非医保用药列为免责范围内，那么在治疗过程中，如果使用了非医保药物，这部分药物的费用保险公司就不会赔偿。这笔费用也就只能按照交警认定的责任，由双方当事人按照责任自行承担。

（5）出具的单据中存在无效单据：一般保险公司会对被保险人提交的索赔资料进行审核，如果发现在出具的单据中存在无效单据，被保险人无法举证该单据合理性，保险公司就有权拒绝赔偿该单据上的金额。这笔费用也就只能按照交警认定的责任，由双方当事人按照责任自行承担

至此，以上就是小编对为什么保险公司不赔医保问题的详细介绍了。希望这3点关于为什么保险公司不赔医保的解答能够对大家有所帮助，助您更好地选择适合自己的保险方案。